术前无胸膜腔转移表现的食道癌患者术中PLC检查

时间: 2011-02-14 13:30:18 来源:

[摘要]

  Spjut于1958年首次报道49例肺癌PLC研究结果1]I.1984年美国Mayo医院Eagan等发表第二篇类似报道 。进入九十年代,有关肺癌PLC研究报道逐渐增加l3 。综合文献资料,术前无恶性胸液表现且能手术治疗的肺癌患者术中PLC检查可有8.9% 一38.6% 的阳性率 PLC阳性率与肿瘤组织学类型,T、N分级及TNM分期等因素的相关性各家报道不一。

        有关PLC与预后的关系的研究结果则较一致,即PLC阳性者局部复发率和远处转移率较高,预后也较差。这一结果提示PLC阳性者肿瘤生物学特性更具侵袭性。因此有人建议将PLC作为一辅助预后因素 6 本研究显示,约15.6%的肺癌患者术中PLC检查阳性,印证了文献有关肺癌PLC 的研究结果。

        分析还显示肺癌的PLC阳性率与患者性别,年龄,临床症状.病程,组织学类型,T、N分级. TNM分期等因素均无相关性。即使是临床早期肺癌,PLC检查也有可能为阳性 这一结果提示PLC 检查有可能是一个独立分期及预后因素。肺癌PLC阳性的病因学:多数资料显示脏层胸膜受侵者PLC阳性率较高.说明可能有肿瘤细胞直接脱落到胸膜腔。但和文献报道一样,我们在研究中也发现.有些脏层胸膜未受侵的患者PLC也为阳性。由于胸膜下淋巴管有微小孔隙与胸膜腔相通.推测肿瘤细胞可能经此途径进入胸腔I“I。Buhr等对 23例肺癌周围正常肺组织进行培养,其中16例 (69.6%)培养后发现癌细胞.且癌细胞均在淋巴管内。

        该16例患者有14例PLC阳性。这证实PLC中脱落癌细胞经淋巴系统播散可能性较大 1。对于PLC阳性肺癌患者的治疗目前尚无统一方案。Takeo建议于关胸前用蒸馏水浸泡胸腔灭活脱落癌细胞,以提高疗效 “j Buhr则认为PLC阳性提示系统性转移,应考虑作术后全身化疗 。将来应对胸腔浸泡,胸腔局部化疗或术后全身化疗等辅助治疗措施对PLC阳性患者的作用作进一步研究。目前有关PLC的文献资料均局限于肺癌、对食道癌的PLC研究尚未见报道。

        我们对食道癌PLC的初步研究结果提示:术前无胸膜腔转移表现的食道癌患者术中PLC检查阳性率高达20% 。PLC阳性率与患者性别,年龄,临床症状,病程长短,组织学类型,T、N分级,TNM分期等因素均无相关性 与病灶部位及病灶长度等因素也无相关性。部分未侵及食 、管全层或纵隔胸膜的食道癌PLC检查也呈阳性,说明肿瘤细胞除直接脱落外,也有可能经食管丰富的淋巴系统播散到胸膜腔 这一结果提示:与肺癌一样,PLC检查有可能成为食道癌的一个独立分期和预后因素 由于研究时间较短,本研究对PLC在肺癌、食道癌预后方面的意义尚待进一步观察。上述研究显示,尽管术前无胸膜腔转移表现,仍有约15.6%的肺癌和20% 的食道癌患者术中 PLC检查为阳性,提示这些患者已出现亚临床胸膜转移,其肿瘤生物学特性更具侵袭性,预后有可能受到影响。结合文献资料,我们认为PLC检查可作为肺癌、食道癌的一个辅助分期和预后因素,同时也可作为一个术后辅助治疗的患者选择指标。

  

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